シリーズ病気 No.78 痔
外 科(副医長) 小田 直文（おだ なおふみ）
最近、「ホームページを見て来ました」と、外来で耳にする機会が増えました。
詳しく聞いてみると「内痔核治療法研究会」のホームページ（http://www.zinjection.net/）のようです。（インターネットを利用される方が増えてきましたが、まだまだ少数です。）
おしり、肛門の病気は「恥ずかしい」と敬遠されがちです。
「症状が軽い」うちに治療を始めると、治療期間は短く、治りやすいものです。
痔（痔疾）は成人の3人に１人が悩んでいると言われます。
大まかに分類すると①痔核（いぼ痔）、②裂肛（切れ痔）、③痔瘻（あな痔）です。
- 痔核(いぼ痔)
痔核（いぼ痔）が最も多く、痔核のできる部位により、内痔核と外痔核に分けられます。
肛門の静脈がうっ血し、炎症を伴い、腫れます。
・内痔核は肛門の粘膜下にできる、静脈の腫れです。（違和（残便）感、出血）
・外痔核は肛門の皮下にできる、静脈の腫れです。（特徴は痛みです）
内痔核、外痔核の両方を患う人もいます。 - 裂肛(切れ痔)
裂肛（切れ痔）とは、便によって肛門付近が切れたり裂けた状態です。
長期間放置すると、再発を繰り返し、肛門が狭くなり、排便困難となることがあります。 - 痔瘻(あな痔)
痔瘻（あな痔）は下着の汚れや発熱、肛門周辺の痛みを伴うことがあります。
前次に、①痔核（いぼ痔）の中で内痔核について症状、（当科での）治療をご紹介します。
症状は[Ⅰ]度から[Ⅳ度]まで分類され、症状に沿った治療を行っています。
- [Ⅰ度]
出血が主な症状です。内痔核（いぼ痔）は肛門外へ脱出しません。（痔核が腫れ、便がこすれて出血します。）排便後にトイレットペーパーに血液が付着したり、便器に血がたれる、といった症状で来院されます。
治療は外用薬（塗り薬）が第一になります。生活習慣も注意しましょう。
- [Ⅱ度]
排便時に内痔核（いぼ痔）が肛門外に脱出するが、自然に肛門内へ戻ります。違和（残便）感や出血症状で来院されます。
治療は外用薬（塗り薬）をもちいます。外用薬（塗り薬）でも症状がよくならない場合、
「硬化療法」も行います。
- [Ⅲ度]
排便後に脱出した内痔核（いぼ痔）を押し込まないと戻らない状態です。（脱出した内痔核（いぼ痔）が自然には肛門内に戻らなくなります。）
治療は外用薬（塗り薬）を併用し、「硬化療法」、「手術」を行います。最近「硬化療法」で「手術」を回避できることが多くなっています。
- [Ⅳ度]
排便に関係なく内痔核（いぼ痔）が脱出したままとなっています。
主な治療は「手術」です。「硬化療法」も有効な場合もあります。
全ての段階で、外用薬（塗り薬）を使用します。炎症が内痔核（いぼ痔）には存在します。
その炎症を外用薬（塗り薬）でおさえる事で、大半の方で症状は軽快します。
外用薬（塗り薬）で残った症状に対して、「硬化療法」や「手術」を考えます。
「硬化療法（ジオン／ALTA）」について
最近、当科でも「硬化療法」を採用しました。
これまで当科での治療は、外用薬（塗り薬）の保存的療法と手術の二本柱でした。
「硬化療法」は、保存的療法と手術の間に位置づけられます。
「脱出する内痔核」つまり、Ⅱ度以上の症状に対し、手術以外の方法で症状の軽快が期待できるようになりました。
方法は、内痔核（いぼ痔）に硬化剤を直接注射します。通院、入院、どちらかで行います。
副作用等もある治療法です。治療前に検査、全身状態のチェックなどを行います。
（内痔核治療研究会は、手術に準じた管理を推奨しています。）
注射後は、数日から数週間で症状の軽快が期待できます。
上記症状に心当たりのある方は、まず、外科外来を受診し、担当医に相談してください。
